A osteocondrose da coluna vertebral é uma doença crônica na qual ocorrem alterações degenerativas nas vértebras e discos intervertebrais localizados entre elas. Dependendo do local de dano à coluna vertebral, eles distinguem: osteocondrose da região cervical, osteocondrose da região torácica e osteocondrose da região lombar. Para diagnosticar osteocondrose da coluna vertebral, é necessário realizar radiografia e, no caso de suas complicações (por exemplo, hérnia do disco intervertebral) - ressonância magnética da coluna vertebral. No tratamento da osteocondrose da coluna vertebral, juntamente com os métodos de drogas, é amplamente utilizado, reflexologia, massagem, terapia manual, exercícios de fisioterapia e fisioterapia.
Etiologia e patogênese
Em um grau ou outro, a osteocondrose da coluna se desenvolve em todas as pessoas envelhecidas e é um dos processos de envelhecimento do corpo. Anterior ou posterior, ocorrem alterações atróficas no disco intervertebral, no entanto, lesões, doenças e várias sobrecargas da coluna contribuem para a ocorrência anterior da osteocondrose. A osteocondrose mais comum da região cervical e osteocondrose da coluna lombar.
Cerca de 10 teorias da osteocondrose foram desenvolvidas: vascular, hormonal, mecânico, hereditário, infeccioso e alérgico e outros. Mas nenhum deles dá uma explicação completa das mudanças que ocorrem na coluna, mas são complementares.
Acredita -se que o ponto principal na ocorrência de osteocondrose seja a sobrecarga constante do segmento motor vertebral que consiste em duas vértebras adjacentes. Essa sobrecarga pode ocorrer como resultado de um estereótipo de motor - postura, uma maneira individual de sentar e caminhar. Os distúrbios dos pôsteres, sentados na pose errada, caminhando com uma coluna desigual da coluna da coluna causam uma carga adicional nos discos, ligamentos e músculos da coluna vertebral. O processo pode agravar devido às características da estrutura da coluna vertebral e à insuficiência do trofismo de seus tecidos devido a fatores hereditários. Na maioria das vezes, os vícios da estrutura são encontrados na região cervical e levam a distúrbios vasculares e o aparecimento inicial de sinais de osteocondrose da coluna cervical.
A ocorrência de osteocondrose da região lombar está mais frequentemente associada à sua sobrecarga durante as inclinações e elevadores de gravidade. Um disco intervertebral saudável pode suportar cargas significativas devido à hidrofilicidade do núcleo de pulsoe localizado em seu centro. O núcleo contém uma grande quantidade de água e os fluidos, como você sabe, são pouco comprimidos. A quebra de um disco intervertebral saudável pode ocorrer com uma compressão de mais de 500 kg, enquanto o disco mudou como resultado da osteocondrose é rasgado com uma compressão de 200 kg. Uma carga de 200 kg está experimentando uma lombar da coluna vertebral de uma pessoa pesando 70 kg, quando mantém uma carga de 15 kg na posição de inclinação do corpo antes de 200. Uma pressão tão grande é devido ao tamanho baixo do núcleo da polpa. Com um aumento na inclinação para 700, a carga nos discos intervertebrais será de 489 kg. Portanto, geralmente as primeiras manifestações clínicas de osteocondrose da coluna lombar ocorrem durante ou após o levantamento de pesos, realizando tarefas domésticas, ervas daninhas no jardim, etc.
A destruição do tecido conjuntivo do anel fibroso do disco, ligamentos e cápsulas das articulações da faceta causa a reação do sistema imunológico e o desenvolvimento da inflamação asséptica com o inchaço das articulações da faceta e os tecidos circundantes. Devido ao deslocamento dos corpos vertebrais, as cápsulas das articulações da faceta são esticadas e o disco intervertebral alterado não é tão firmemente fixado pelos corpos das vértebras vizinhas. A instabilidade do segmento da coluna vertebral é formada. Devido à instabilidade, é possível a violação do nervo espinhal com o desenvolvimento da síndrome do radicular. Com osteocondrose da coluna cervical, isso ocorre frequentemente durante as curvas da cabeça, com osteocondrose da região lombar - durante as inclinações do corpo. É possível formar um bloco funcional do segmento do motor vertebral. É devido à redução de compensação dos músculos vertebrais.
A hérnia do disco intervertebral é formada quando o disco muda para trás, ocorre a ruptura posterior do ligamento longitudinal e a protrusão do disco no canal espinhal. Se, ao mesmo tempo, o núcleo do disco for espremido no canal cefalorraquidiano, essa hérnia será chamada explodindo. A gravidade e a duração da dor com tal hérnia são muito maiores do que com não explodido. A hérnia do disco pode causar síndrome do radicular ou compressão da medula espinhal.
Com osteocondrose, o crescimento do tecido ósseo ocorre com a formação de osteófitos - conseqüências ósseas nos corpos e processos das vértebras. Osteófitos também podem causar compressão da medula espinhal ou causar o desenvolvimento da síndrome do radicular.
Sintomas de osteocondrose da coluna
O principal sintoma da osteocondrose da coluna vertebral é a dor. A dor pode ser aguda com alta intensidade, intensifica com o menor movimento no segmento afetado e, portanto, faz com que o paciente assuma uma posição forçada. Portanto, com osteocondrose da coluna cervical, o paciente segura a cabeça na pose menos dolorosa e não pode virar, com osteocondrose da região torácica, a dor aumenta mesmo com a respiração profunda e com osteocondrose da região lombar, é difícil sentar -se, subir e caminhar. Essa síndrome da dor é característica de comprimir a coluna do nervo espinhal.
Em aproximadamente 80% dos casos, há uma dor opaca de natureza constante e intensidade moderada. Nesses casos, após o exame, o médico deve diferenciar as manifestações da osteocondrose da coluna da miosite dos músculos das costas. A dor idiota na osteocondrose é devida à tensão muscular excessiva, mantendo o segmento motor vertebral afetado, alterações inflamatórias ou alongamento significativo do disco intervertebral. Em pacientes com tal dor, uma posição forçada está ausente, mas a restrição de movimentos e atividade física é revelada. Pacientes com osteocondrose da coluna cervical evitam curvas e inclinações acentuadas com a cabeça, com osteocondrose da região lombar - sentam -se lentamente e se levantam, evitando a inclinação do corpo.
Complicações da osteocondrose da coluna
As complicações da osteocondrose estão associadas à hérnia do disco intervertebral. Isso inclui a compressão da medula espinhal, caracterizada por dormência, a fraqueza de certos grupos musculares das extremidades (dependendo do nível de compressão), levando ao aparecimento de paresia, atrofia muscular, uma mudança nos reflexos do tendão, micção e defecação. A hérnia intervertebral pode causar compressão da artéria alimentando a medula espinhal com a formação de áreas isquêmicas (infarto da medula espinhal) com a morte de células nervosas. Isso se manifesta pelo aparecimento de um déficit neurológico (movimentos prejudicados, sensibilidade, distúrbios tróficos) correspondentes ao nível e prevalência de isquemia.
Diagnóstico de osteocondrose da coluna
O diagnóstico de osteocondrose espinhal é realizado por um neurologista ou vertebrologista. No estágio inicial, a radiografia da coluna é realizada em 2 projeções. Se necessário, eles podem fotografar um segmento espinhal separado e disparar em projeções adicionais. Para o diagnóstico de hérnias intervertebrais, é utilizada o estado da medula espinhal e detectar complicações da osteocondrose, tomografia magnética e de ressonância (ressonância magnética da coluna vertebral). Um papel importante é desempenhado pela ressonância magnética no diagnóstico diferencial de osteocondrose e outras doenças da coluna vertebral: espondilite por tuberculose, osteomielite, tumores, espontâneo anquilosante, reumatismo, lesões infecciosas. Às vezes, em casos de osteocondrose complicada da coluna cervical, é necessária a exclusão de siringomielia. Em alguns casos, se a ressonância magnética for impossível, a mielografia será mostrada.
Um estudo direcionado do disco intervertebral afetado é possível usando discografia. Estudos eletrofisiológicos são usados para determinar o grau e a localização de danos às vias nervosas, para monitorar o processo de sua restauração durante a terapia.
Tratamento da osteocondrose da coluna
No período agudo, a paz é mostrada no segmento motor vertebral afetado. Para esse fim, com osteocondrose da coluna cervical, a fixação é usada usando um colar de chantz, com osteocondrose da região lombar - repouso no leito. A fixação também é necessária para a osteocondrose da região cervical com instabilidade do segmento vertebral.
Na terapia medicamentosa da osteocondrose, são utilizados medicamentos anti -inflamatórios não -esteróides (AINEs): diclofenaco, nimesulida, lornoxicam, meloxicam. Com intensa síndrome da dor, os analgésicos são mostrados, por exemplo, uma ação central analgésica da fluportina. Para aliviar a tensão muscular, são usados relaxantes musculares - tolperisona, tizanidina. Em alguns casos, é aconselhável prescrever medicamentos anticonvulsivantes - carbamazepina, gabapentina; Os antidepressivos, entre os quais é dada preferência aos inibidores da captura reversa de serotonina (Cersertalin, paroxetina).
No caso de uma síndrome do radicular, o tratamento hospitalar é indicado. É possível introdução local de glicocorticóides, tratamento contra edema, uso da tração. No tratamento da osteocondrose, fisioterapia, reflexologia, massagem, exercícios de fisioterapia são amplamente utilizados. O uso da terapia manual requer uma clara observância da técnica de sua implementação e cautela especial no tratamento da osteocondrose da coluna cervical.
As operações da coluna são indicadas principalmente com uma compressão significativa da medula espinhal. Consiste em remover a hérnia do disco intervertebral e a descompressão do canal espinhal. É possível realizar microdisectomia, reconstrução a laser do disco, substituição do disco afetado por um implante, estabilização do segmento da coluna vertebral.